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状元(楼主-骨科)
发表于 2009-6-15 23:07
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颈 椎 病
. |, H" Z5 T7 f颈椎病亦称颈椎综合征，是一种退行性变的脊柱疾病，是由于颈肩背部的慢性劳损或急性外伤，导致颈段脊柱力学平衡失调，引起颈椎骨关节功能紊乱、颈椎退行性变(椎间盘变性，椎体或关节部骨质增生)。造成对颈神经根、椎动脉、颈交感神经、脊髓和周围软组织的刺激或压迫而引起的临床较复杂的一种综合症候群。+ ]: u+ X, Z! q3 _: ]" _
颈椎病被认识的历史并不长，1948年有人将颈骨质增生、颈椎间盘退行性改变及其所引起的临床症状，综合起来称之为颈椎病。50年代以后，对本病的认识有较统一的观点，并认为是中老年人的常见病、多发病之一。绝大多数病人都能通过非手术治疗得到解决，而在各种手术疗法中，推拿疗法最为有效。: a8 N" `" x2 @+ N) m; ?9 a+ o
【相关解剖】 : i& a1 l+ D9 a. w7 M( d: w5 p
(一)颈椎共有7个，椎间盘6个、前方的椎体具有负重、减震功能；后方的椎弓及其上的关节突，具有导向、滑动的功能。% q! ]- }8 N- |
(二)第一颈椎名寰椎，呈环行．无椎体，无棘突和关节突。仅在其正中后面有一关节面．称齿突凹。第二颈椎名枢椎，在椎体向后伸出一根指状突起，称齿突．和齿突凹相关联。! O1 M8 Q7 \2 Q- _0 _
(三)第一、二颈椎之间，既无惟间盘，又无椎间孔。第一、二颈神经离开脊髓后，直接沿椎体进入分布区，因此其不存在受椎间孔压迫的可能性，但却容易遭受直接外伤损伤。; E' P' ^7 A# I5 {# n; X
(四)颈椎的椎弓根，较细且短。椎骨上下切迹也较浅，颈椎间孔的前后径和上下径均较细小，是颈神经根易受挤压的原因之一。
# a; O( m1 ?4 P# F# O- A7 d(五)相邻椎体的上下关节突构成滑膜关节。关节腔内有半月形皱襞，若皱襞被夹挤时，可产生急性疼痛：其关节囊也较松弛，且关节面是倾斜的。倾斜的程度有个体差异，颈神经根即位于此关节的前方。当此关节变性发生增生变化时，易受挤压。
& x" v( r; G7 }& v; G* B(六)从第三到第七颈椎椎体上面两侧缘向上突起为椎体沟 椎体沟与上位椎体的唇缘相接，形成钩椎关节，可加强椎体的稳定性能。但其在增生时，能挤压位于其侧方的椎动脉。. ]1 r+ o; u# Q* S1 H5 u& f
使之歪斜扭曲，影响椎动脉的血液循环，并能压迫位于其后方的神经根和椎间动脉、静脉。. s' B( O8 K, ?+ t$ V. \
(七)颈椎的横突较小，短而宽 ，发自椎体和椎弓根的侧方，其根部有一圆孔，称横突孔，有椎动脉、静脉和交感神经丛通过。据观察，第五颈椎横突孔较椎体较近．因此椎动脉和交感神经丛容易与第五椎体的上下方受到增生物的挤压。
/ P, [5 @' J0 z' ]+ ?(八)颈部脊髓前后径较小而左右径较大，所以颈部脊髓外观呈扁圆柱形，颈膨大是颈部脊髓最粗大的部分，但此处椎管并不相应扩大，形成颈部椎管的相应狭窄，这是脊髓型的颈椎病的重要内因；, {/ c8 D% ]% G
【病因病机】, I6 _3 h8 Y; D3 x! C: |8 L0 J+ ?5 s
1.外因
3 K, r7 _& o. W7 `(1)急性颈椎外伤：如颈椎椎体的轻微移位及颈部严重的挫伤，可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的急性损伤，从而产生症状。
9 y9 M! j ?$ q3 p; z0 W; d0 P( A(2)慢性劳损：与从事的职业、工种、生活姿势有关。如长期低头伏案位工作，可引起颈部软组织的慢性损伤，使颈段脊柱稳定性下降，产生自体紊乱，从而加速颈椎的退行从而产生症状。9 l& D* W! p+ W6 D F
(3)风寒湿邪:中年以后，肝肾渐亏，气血衰少，络脉空虚，筋脉失于濡养，风寒湿之邪易于侵袭，使经络痹阻，导致或引发症状。
$ m6 B- K8 v( v9 J0 t& M* f' @& N2.内因：椎间盘退变是本病的主要内因。由于椎间盘退变导致颈椎内外、椎体间等力学平衡的失调。此外先天畸形，颈椎发育性椎管狭窄亦有一定的影响。一般认为颈椎推管的矢状径小于10mm时，如有颈椎间盘向后突出或颈椎椎体后骨刺者，极易出现脊髓压迫症状。
% y6 @7 E3 X( y# x, {其主要病理改变是：早期的颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗,继而发生玻璃样变性，甚至断裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的颈椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周的隆突,使椎间盘间隙狭窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的上下径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变差，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间活动度加大和轻度滑椎，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，以及黄韧带变性和项韧带变性、软骨化和骨化等改变。椎体前缘的骨刺一般不引起临床症状，只在极个别的病例能影响使吞咽不适等，椎体侧后方、后关节前缘或钩椎关节后方增生，使椎间孔变小．可出现颈丛或臂丛的神经根症状；而钩椎关节侧方骨刺则可从前向后突入椎间孔，连同向侧方隆突的椎间盘挤压椎动脉，可同时刺激神经根或引起椎动脉供血不全；椎体后方的骨刺连同突向椎管内的椎间盘和水肿的后纵韧带等，可引起脊髓、脊神经根的受压。颈脊椎的不稳定, 关节突对关节囊的刺激可以引起交感神经的反射性兴奋或抑制状态.
3 `' ~9 J' u4 ^. c颈椎增生而产生症状,有两种情况：一是增生物直接压迫血管、神经，二是增生物间接压迫血管神经,后一类占颈椎病的绝大部分。 7 k0 }" o7 F$ f! x
【临床表现】 # F. H }; w) n5 y4 H- E2 H
颈椎病的临床表现依病变部位、受压组织，及压迫刺激的轻重而异,为了学习及叙述的方便，多将其分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到以上各型症状和体征彼此掺杂的混合型。
3 k* n% c5 W: C. f, ]! Y1.颈型颈椎病：( R- l9 g& q- m( n$ F; t4 L8 z
症状：平素颈背疼痛反复发作，发作时颈项疼痛强直，延及上背肩部,头颈部不能俯仰旋转，甚则头颈部呈斜颈姿势。个别合并有眩晕或偏头痛，及出现反射性肩臂部疼痛。每次发作三、五天后，可有一段时间的缓解。3 M" \4 }# C2 q+ h2 j4 o8 Y5 @
体征：发作时颈椎活动明显受限，病侧肌筋痉挛及压痛，但椎间孔挤压试验，神经根牵拉试验均正常。
7 W" y! ~2 \& d- @; j/ K3 j0 S2．神经根型颈椎病：8 S( k+ q! t) [; d" f" }
症状：以持续性颈臂痛呈阵发性加剧为主。沿受累颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。（图4-1）
4 k9 ^6 }3 `4 D6 I3 m* @8 j体征： + v+ @8 z) u( A2 w
(1)颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形，肌肉紧张、活动受限。 ) r, `. K& Z! n% O T- R
(2)病变棘突旁有压痛伴患肢放射痛。
7 R7 Y* Q! i, E! D+ T, _' ~! W( S2 v(3)臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验又名压颈试验阳性。 & J* `0 e- m$ I' P0 C7 b4 B, A
(4)受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变。
7 k3 S' ?8 C& d5 w* ?因本型发病率最高，约占颈椎病的60％，故归纳如下：
( C" |; ]) c' B①颈3～4椎间隙以上的病变；刺激颈2、3或颈4神经根。病人感到项部疼痛，向枕部放射，该侧枕大神经有压痛，且枕部皮肤有感觉障碍。 ; ]& a4 L6 C4 i7 q
②4～5椎间隙的病变：刺激颈5神经根。除有颈项部疼痛以外，尚有经肩至上臂外侧和前臂桡侧至腕部的放射性疼痛及麻木，但无手部感受障碍,肱二头肌反射改变.* [ a( b3 t- ?" n
③5～6椎间隙的病变：刺激颈6神经根。病人感有和颈4～5椎间隙病变部位相同的疼痛和麻木，并放射至拇指和食指，前臂桡侧及拇指有感觉障碍。肱二头肌肌力减退，反射减弱或消失，患侧肩胛内缘上部及颈5～6棘突旁压痛明显。
6 F+ o3 o3 ^1 f `# ]) L3 i; @& i4 Z④6～7椎间隙的病变：刺激颈7神经根。其麻痛症状沿上述路线放射至食指及中指,肱三头肌肌力减退。反射迟钝。伸腕及伸指肌力偶有减退，患侧肩胛内缘中部及患侧胸大肌有压痛。
e$ a! n0 {, K: J5 ?, B" T8 ]⑤7胸1椎间隙的病变：刺激颈8神经根。其麻、痛症状沿上臂内侧和前臂尺侧放射至无名指和小指，没有肘部肌腱反射障碍，手部小肌肉可以有肌力减弱，肩胛内缘下部有压痛。
' A" c. C* w: D7 O' N, s3.脊髓型颈椎病：本病初期颈部仅有轻度异样感觉或完全没有症状、而四肢症状又缺乏神经定位体征，所以往往被误诊或漏诊，而未正确及时治疗。到后期出现不同程度的四肢痉挛性瘫痪，甚至完全丧失活动、劳动能力。此型约占颈椎病的10~15％。
* Q8 @4 J4 T6 I1 @, P症状：本型的临床症状繁多，有感觉、运动、交感神经，血管受累的多种表现，主要为麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多先发生于下肢。然后发展到上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢，双侧上肢或双侧下肢者。此外，尚可有头痛，头昏或大小便异常等症状。甚者四肢瘫痪，小便潴留、卧床不起和呼吸困难。 6 S5 T5 {+ x7 V$ i
体征: & f* w, [, J7 N, U Q0 W1 _
(1)四肢肌张力增高，肌力减弱。
2 T/ F2 n- q2 i6 ?(2)腱反射亢进，浅反射消失、病理反射，如Hoffmann、Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性.+ t( ^) \6 m( x- [8 l
(3)感觉方面，不论痛、温、触和本体感觉均可有不同程度的障碍。
; y, U: n) _* P2 v(4)林丰特氏征阳性，(患者直立、屈颈或伸颈片刻即出现上肢触电样麻木，并沿躯干向下放射到小腿及足部，即是阳性)。
0 Q; ^1 r. b/ S4.椎动脉型颈椎病：当第6颈椎以上有向侧方增生之骨刺时，可以刺激椎动脉使之产生痉挛，亦可直接压迫而使其管腔狭窄，产生椎动脉受压症状，称之为椎动脉型颈椎病。8 i$ O: Q# `1 F* u: ^
椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入第6颈椎横突孔，由环椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方于枕骨大孔的外缘进人颅腔，穿透硬膜后走行很短，一般即汇成基底动脉，分支至小脑、桥脑基底、延髓、大脑枕叶及内耳(图4—2)。* _, ~, {: {. S7 e( W6 P: T7 @
第6颈椎以上椎体侧方骨刺刺激压迫椎动脉，导致椎动脉血供不全征象(图4-3)。/ K( f* X* g3 p. ^% {8 {# R* M
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图4—3 颈椎病时椎动脉受压的病理因素
& q! e5 q% @( A4 h* ?7 G在正常情况下，转头时向同侧椎动脉的血运减少，一般由对侧椎动脉代偿。因此，当对侧椎动脉受到骨刺的刺激或压迫，或者同侧椎动脉受到刺激或压迫，对侧椎动脉硬化，不能代偿，就会产生供血不全征象。
/ S! V+ H; N5 `5 S$ C& u# T9 I: H5 s(1)症状：①反射性脑血管痉挛症状：头痛、头晕。②脑部缺血症状：当头部转到某一方位时，即感眩晕、忍心、呕吐、耳呜、耳聋、视物不清等症状，当头部脱离该方位时，症状消失或明显好转为颈性眩晕(旋转性眩晕)。③脊髓束症状：肢体突然麻木感觉异常，持物落地或者因本体感觉障碍而突然摔倒，摔倒时并不一定伴随有意识障碍，故往往可以爬起来再走。④其他一些罕见的症状：吞咽困难、复视、视物不清、视野缺失，及Homer征(瞳孔缩小、眼脸下垂、眼球下陷)。⑥椎动脉发生血栓者，尚有交叉性肢体瘫痪现象。
$ h3 g. z1 I9 e8 U- A7 s(2)检查：①x线所见：正位片示椎体钩椎关节侧方有骨赘；斜位片时，除骨赘以外，尚所见到椎间孔变小。②椎动脉造影：可以鉴别椎动脉是正常还是压迫性，迂曲变细或者完全不通现象。
9 | r9 f' b4 S5 [0 l5．交感型颈椎病
) R" k# N1 A4 ?# @- l6 B症状：) h0 @1 E& x$ f+ A- D
(1)颈枕痛或偏头痛，头晕、目眩、视物模糊、眼窝胀痛、咽喉不适或伴有异物感、耳鸣.
, H7 Y" o( t U/ B1 B0 @9 t(2)心率不正常(心动过速或过缓)，假性心绞痛。' m, R$ y" o, _ X- _
(3)多汗或无汗，肢凉，痛觉过敏。
7 ^3 {- h+ D. z: B' M(4)胃肠功能紊乱(腹泻或便秘)。
% `1 c5 f2 D7 z体征：不典型，有些病人可出现Homer综合征。
" H8 I% y' N% \【诊断】$ g4 F& }+ m# R3 Y7 \( n
诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X光摄片两方面综合分析，基本原则有以下四点。
! [8 B; L2 n# i6 X: a(1)临床表现与颈部x光摄片所见均符合颈椎病者，可以确诊。% P2 m6 G* @$ t' {8 a
(2)具有典型颈椎病的l临床表现，而颈部x片尚未见明显异常者，应除外其他疾病．方可诊断为颈椎病。
) k1 A0 W8 B, K1 T6 u( C(3)对临床上无主诉与体征，而在颈部X片摄片出现异常者，不应诊断为颈椎病，但可对X片摄片所见的阳性征在病历上加以描述。! p8 E4 x2 G: y( v# c
(4)对颈椎病的诊断一定要注明属哪一型。
. e% ~7 _5 Y4 @' S( d, V颈椎X光线摄片常规是取正、侧、斜位片。必要加摄颈椎张口位。颈椎病患者颈椎X片上表现有以下几方面：①颈椎生理弧度的改变：正常颈椎呈向前弧形曲度，颈椎病患者的生理弧度可减少，消失甚至成角、反张等改变。多因颈项部疼痛、椎间盘变性等所引起。②骨质增生：包括椎体、椎间小关节及钩椎关节的骨赘，椎体边缘骨质增生，多见于颈5、6、7椎体的前后缘之上下角，后缘的骨质增生较前缘的骨刺更易引起症状。③椎间隙变狭窄：多数是一个椎间隙变狭窄，也有两个以上椎间隙同时变狭窄的。椎间隙狭窄可因髓核突出引起。④椎间孔的变化：椎间孔狭窄，生理弧度改变，小关节增生或错缝，钩椎关节骨刺等可使椎间孔变形,变小.⑤韧带钙化；项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及唐纵带可出现条状钙化，韧带钙化提示颈椎的椎间盘已发生退行性变。同时也可以看做是保护性反应．可以增加颈椎的稳定性。1 x' j0 ~" `: X6 V; F
以上这些颈椎病患者的X光片上的变化，不同的患者或不同型的颈椎病X片当具备上述变化的一项或多项，但颈椎病症状的轻重与X光片上的变化无并行关系。
& W" j- l* T. j【鉴别诊断】
" t, r4 E2 ~$ f3 z1．颈型颈椎病需与落枕、颈背肌劳损、风湿及前斜角肌综合征鉴别。
' h" S8 O/ i7 ]' P1 r8 J, ~2．神经根型颈椎病，需同具有颈、肩、上肢麻木，疼痛症状或颈脊神经受损体征者均应进行鉴别，如胸廓出口结合症、肩周炎、网球肘、腕管综合征及颈椎结核、肿瘤、骨折等.
; k3 s# Q' T9 U8 G3 g( {$ ]3．脊髓型颈椎病症状比较繁多，诊断与鉴别诊断。在根据症状体征及X片的同时,尚需结合脊髓造影，CT及MIR等手段，以能同颈椎骨折、结核、脊髓空洞症，原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化及后纵韧带骨化作鉴别。
. t/ p$ L6 r7 S* P. u" S# U4．椎动脉型颈椎病应与美尼尔征、颈动脉周围炎、内听动脉栓塞及后颅凹肿瘤作鉴别。梅尼埃病，为一种发病于中耳而原因不明的自主神经系统紊乱，以交感神经过度兴奋为特征的疾患。有头痛、眩晕、忍心、呕吐、耳鸣、耳聋等疾状。发作与大脑功能失调包括过度疲劳、睡眠小足、情绪波动有关，而不是由于颈部的活动诱发。) f6 c: o1 r$ x
5．交感神经型颈椎病须与冠心病、神经官能症、颈部风湿症等相鉴别。①冠状动脉供血不全：这类病人发作时心前区疼痛剧烈，伴有胸闷气短，且只有一侧或双侧上肢尺侧的反射痛，而没有上肢颈脊神经根刺激的其他体征；心电图有异常改变；硝酸甘油类药物，可使症状减轻或缓解。②神经症或自主神经系统紊乱：鉴别点为x线摄片发现无颈椎病的改变，无神经根脊髓受累症状(须长期观察，多次反复检查、鉴别)。7 q2 G* ?" y: `. e. C) Z
[附]颈椎x线常规阅片
0 R+ w: A" F9 [' {) F- W' A1．正位片6 m$ z; r( h0 N9 k( u; A
(1)有无环枢关节脱位、错位。
5 B/ \5 C) [) g5 h+ M5 _6 M(2)有无齿状突骨折或缺夫(张口位)。! L; q5 Q& B0 ]/ R
(3)第7颈椎横突有无过长，有无颈肋。4 r$ m. a' W( n- T8 M4 u* y
(4)钩椎关节及推间隙有无增宽，有无变窄。# u3 [1 c9 S0 ?, t. r- b
(5)钩尖、椎体缘有无骨质增生。6 Z, x5 z. R" U3 i4 L7 t
(6)颈椎有无侧弯。: F' \ b9 q$ F# |
(7)椎间隙是否变窄，两侧是否相等。 & J2 i0 y. M- C, A% M$ \
2．侧位片% j1 V9 a6 J) f" @( O
(1)生理曲度的改变：颈椎生理前凸减弱、变直或反曲。其可能有以下3种原因：①软组织急性扭伤或疼痛剧烈，影响须部姿势及正常活动。②颈椎间盘突出或颈椎病神经根刺激症状，往往有病节段的脊椎固定不动或椎间隙有前窄后宽而出现反曲、后突现象。③由于颈椎间盘变性部位的不同，程度不一致，也可发生颈椎的曲度改变。7 `: A6 V+ e. E7 K1 e" S: |& M
(2)椎体骨赘形成：骨赘大者容易产生症状。
1 w& S! O7 m% @/ v: o) o(3)惟间盘变窄：因髓核突出、纤维环弹力变弱，向外膨隆变窄、髓核含水量减少。2 U6 x' }. `8 b# u$ o$ I6 p
(4)半脱位及椎间孔变小：因向后半脱位，椎间孔横径变小。, p+ v6 W" N7 a) d0 [% d+ c
(5)项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型体征之一。临床上见到一种现象是钙化相应水平的椎间盘往往已经出现了退行性变，项韧带的局部软骨化是钙化的先驱现象。$ ^1 I6 S0 N5 j$ ?0 t |: ^2 _
(6)椎体是否滑脱。
! \' g& [0 _$ |【治疗方法】, n# t) k% g8 [3 j j+ w
1．推拿治疗；颈椎病治疗的目的是恢复椎体之间的平衡，纠正椎体棘突的侧偏及移位的椎体内小关节，以减轻神经根及血管脊髓柬的刺激及压迫，消除软组织无菌性炎症等.
1 S( M' ^* V/ r L; G推拿治疗颈椎病有较好疗效，对脊髓型颈椎病早期应用合理手法也有一定的缓解作用.治疗的原则是舒筋活络，活血散瘀，滑利关节，整复错缝。
. l: K9 b& s' A, A! ^$ C(1)基本治法：9 a F/ U4 h5 m4 C
①扌衮项背部结合颈椎屈伸、侧屈、旋转的被动运动。0 c& o, T) X2 r3 E# ] {5 K$ r
②按揉风池、肩中俞、肩并、天宗及压痛点，以酸胀为度。7 L n6 N) c5 |- v8 h9 N5 f* z
③拿风池及颈椎关节、肩井、自上而下，用力由轻到重。0 p# i, B: t* v5 @! l1 N% u
④一指禅推颈项部及肩背部，如肌筋痉挛明显，可用跪指推法，以加强深透力。
* j5 h7 I. |; G* N' u! j⑤拔伸椎关节，病人坐位时的端提法及仰卧位的拔颈法，以后者效果较佳。
) b& i* M! e( m, I8 n% \4 _! d⑥斜扳颈椎关节，先扳患侧。后扳健侧。
; m& K* ] w& p. j, ~⑦搓揉颈肩背部，局部用鱼际擦法以透热为度。
, P8 O/ r5 R- t, C! E(2)辨证加减：
$ Q4 p! E; s! l" i6 l) z, u①颈型颈椎病：采用上述基本手法治疗，但重点在肌痉挛处或穴位揉按为主，如触及条索状反应物可用弹拨法。
; w( _5 T! |. \. i7 I②经根型颈椎病:加棘突旁压痛的揉按及指拨，同时配合患侧上肢相应部位的手法治疗及颈椎牵引，以加大椎间隙，减轻受累。
. S% f8 e3 S7 i③脊髓型颈椎病；去斜扳法．重点是项背部手法及四肢伸肌群的手法治疗，并配合手法拔伸、摇法或可用枕颌带牵引。
4 t# @# R/ C2 G- _* S) k/ d, J④椎动脉型颈椎病；加头面部手法，少做或不做被动活动．斜扳法应慎重应用。
* x) T1 S. k% E7 g8 {* {9 Z* h⑤交感神经型颈椎病：按揉心俞、肺俞、膈俞、内关、三焦俞，擦胸胁以缓解假性心绞痛之症状，如视物模糊加揉拨睛明、四白等穴；偏头痛加头侧部扫散法．推桥弓等；肢端缺血加用捻法、搓法以舒筋通络活血。 4 R7 x/ S, S7 Y+ ^9 O9 |, c
2.牵引疗法：对颈椎病的治疗多采用枕颌牵引，对多数患者有效，但少数反应不佳。颈椎牵引分坐位牵引及卧位牵引两种。牵引时颈部应呈轻度的前屈位，以得到有效的作用．牵引重量可以从小重量开始，坐位牵引可用2～3公斤，如无反应可逐渐加至5公斤。卧位牵引可从5公斤开始，最重不宜超过10公斤，需根据患者颈肌的强弱，体重及疾病的轻重来决定.对严重的病例，每天可持续牵引6～8小时，对一般病人可作间断牵引，每天2～3次．每次1个小时左右。 1 L& [ U1 }3 m
【注意事项】1 e8 U L( t. m+ L- |8 Q
1．推拿手法治疗要有的放矢。刚柔结合，实施颈椎扳法要求稳、准、巧，不能盲目从事。
- Q/ v, r) h; B' w2．颈项部保暖，低枕平卧。8 E# i! |' I8 E) P! ~
3．颈肌功能锻炼．如颈项部及肩部自我按摩及颈椎的自我导引。
; N* B% s5 A" n5 Z- M: I% \! [6 i( A1 ]4．避免不良姿势及颈部闪、扭等外力的作用。 |
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